パートナーの精液検査の結果を受けて「今後の治療のステップアップについて悩んでいます…」という方からの質問に、山下レディースクリニックの院長・山下正紀先生がお答え。男性不妊の治療についても解説していただきました。
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Ｑ 人工授精でないと妊娠はむずかしい？
〈質問者データ〉
33歳／夫の年齢30代
妊活歴８ヵ月
既往歴：なし
夫の精液検査の結果が思わしくありませんでした。その結果をみて、医師からは当然のように人工授精（AIH）をすすめられました。自然妊娠は難しいのでしょうか？
Ａ 精液検査は一度だけではなく数回受けてみて判断します
男性の精液の状態は、体調などによってかなり変わるので、１回の結果だけからは確かなことは言えません。少なくともあと１～２回検査を受けてから判断されたらいいでしょう。
自然妊娠を希望される場合、自分たちで排卵日検査薬を使ってタイミングをとる方法では、排卵を確実にキャッチできないこともあるので、やはりクリニックで超音波検査やホルモン検査を受けて、ベストなタイミングを指導してもらうのがおすすめです。
男性の妊孕力（妊娠させる力）には大きく２つあります。
１つは、夫婦生活をもち腟内に射精できること。２つ目は、その精液内に運動能力と受精能力を兼ね備えた精子が、十分な数存在することです。
前者に問題がある「性機能障害」は自覚できますが、２つ目の「造精機能障害」に関しては、精液検査でなければわかりません。男性不妊の約９割が、この造精機能障害といわれています。
主な男性不妊とその治療
【造精機能障害】
・乏精子症・精子無力症・奇形精子症
症状の重症度により、ステップアップ治療をどこからスタートさせるかが変わります。精巣を刺激するホルモン療法やビタミン、漢方薬などの投与により状況改善をめざす場合も。
・精索静脈瘤
精巣やその上の精索部にある静脈にこぶができてしまうもの。血流の低下や温度上昇により、精子をつくる機能に悪影響が出ます。
・膿精液症
抗生物質を投与します。炎症がひどい場合は女性側に感染のリスクがあるので、精液の原液を用いた人工授精（AIH）は控えるべきです。
・非閉塞性無精子症
精子の通り道に問題はないが、精液中に精子が認められない状態。精巣の中でも精子がほとんど認められないことが多いが、精巣の中を顕微鏡でさがし（MD-TESE）、精子が回収できれば顕微授精（ICSI）を行います。
【精路通過障害】
・勃起障害（ED）
糖尿病や血管性、事故による脊椎損傷などの器質的な問題の場合は、その疾患や障害の治療を行います。心因性の場合は、カウングやバイアグラなどの薬物治療も。
・射精障害（腟内射精不能症）
カウンセリングが有効な場合もありますが、マスターベーションが可能なら、人工授精や体外受精（IVF）が可能。
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